Plano de saúde · Cataguases e região
Negativa de
plano de saúde
Cirurgia, exame, medicamento, terapia ou internação negados pelo plano de saúde. Muitas dessas negativas são indevidas, e quando o tratamento é urgente a Justiça pode determinar a cobertura por liminar, em poucos dias.
Peça a negativa por escrito. O plano é obrigado a informar o motivo da negativa por escrito quando solicitado. É o documento central do pedido.
Negativas comuns
O que costuma ser negado indevidamente
Procedimento fora do rol da ANS
O rol não é a lista fechada do que o plano cobre. Tratamentos fora dele podem ser exigidos, nas hipóteses previstas em lei e reconhecidas pelo STF, com prova técnica.
Carência em urgência
Em casos de urgência e emergência, a carência máxima é de 24 horas.
Terapias para autismo e outras condições
Limitação de sessões e negativa de métodos prescritos são frequentemente discutidas na Justiça.
Home care e medicamentos
Tratamento domiciliar e medicamentos de alto custo prescritos pelo médico.
Cancelamento durante tratamento
O plano não pode encerrar o contrato e interromper tratamento em curso de doença grave.
Reajuste abusivo
Aumentos por faixa etária ou de planos coletivos acima do justificável.
Como funciona
O caminho até a cobertura
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Negativa e relatório médico
Com a negativa escrita e um relatório do médico explicando a necessidade e a urgência.
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Reclamação na ANS
Em casos não urgentes, a reclamação na agência pode resolver.
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Ação com pedido de liminar
Em casos urgentes, a liminar pode ser apreciada em poucos dias.
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Cumprimento
Concedida a liminar, o plano é obrigado a autorizar, sob pena de multa.
Dúvidas frequentes
Perguntas sobre plano de saúde
O relatório do médico é importante?
É decisivo. Um relatório detalhado, com diagnóstico, tratamento, justificativa e urgência, é a base do pedido de liminar.
Paguei o tratamento do meu bolso. Posso ser reembolsado?
Se a negativa era indevida, é possível pedir o reembolso das despesas, com os comprovantes.
Plano coletivo por adesão tem as mesmas proteções?
Em grande parte, sim. O Código de Defesa do Consumidor se aplica, embora regras de reajuste e cancelamento tenham particularidades.
Contato
O plano negou um tratamento?
Envie a negativa, o pedido médico e o contrato do plano. Em casos urgentes, o atendimento é prioritário.
- Endereço
- Rua Cel. João Duarte (Calçadão), nº 92, Loja 11
Centro · Cataguases‑MG - Horário
- Segunda a sexta, das 13h às 17h
- Atende também
- Leopoldina, Miraí, Astolfo Dutra e região · Sapucaia‑RJ